TENDINITIS VAN DE QUERVAIN

      

Introductie

Ter hoogte van de pols zijn er 2 strekpezen ("extensoren") die de duim laten bewegen. Deze pezen gaan door een koker, die van binnen bekleed is met een zachte glijlaag ("synovium"). Wanneer het synovium geïrriteerd raakt en de wand van de koker verdikt kunnen de pezen moeilijker bewegen en doet het pijn om de duim te strekken. We spreken dan van een "tenosynovitis" of "tendovaginitis" van de strekpezen van de duim. Dit beeld werd beschreven door dokter "Quervain". Het is onbekend waardoor een Quervain ontstaat, herhaalde bewegingen van een vuistgreep lijken wel een rol te spelen. Het komt vaker voor bij vrouwen en met name tussen 20 - 40 jaar oud. Jonge moeders die een baby verzorgen hebben soms aan beide polsen een Quervain.

Symptomen

Een Quervain geeft pijn en functionele beperkingen bij bewegen van de duim. Bij de test volgens "Finkelstein" kan onderzocht worden of het bewegen van de strekpezen van de duim in de koker pijn doet. Bij deze test wordt de duim in de handpalm gedaan en buigt de dokter de pols in de richting van de pink. Bij pijn is het goed mogelijk dat er sprake is van een Quervain.

Behandeling

In eerste instantie is de behandeling conservatief. Met rust wordt geprobeerd de irritatie van het weefsel te verminderen. Er kan tijdelijk een spalk gedragen worden en de werkomstandigheden kunnen worden aangepast. Voor het toedienen van ijs applicaties is onvoldoende wetenschappelijke onderbouwing. Injecties met corticosteroïden in de peeskoker kunnen in 70 - 80 % effectief zijn. Het kan soms erg lastig zijn de vloeistof in de strakke koker te spuiten, daarnaast zijn er gevallen bekend van rupturen van de pezen door aantasting van de pezen door de corticosteroïden.

Wanneer conservatieve behandeling onvoldoende verlichting geeft kan operatieve behandeling uitkomst bieden. Bij de operatie wordt de peeskoker in de lengte opengesneden om de pezen meer ruimte te geven bij het bewegen. Het is een kleine ingreep die evt. onder plaatselijke verdoving gedaan kan worden. Na de operatie wordt er een stevig verband om de pols en hand gedaan dat er na 2 dagen weer af gehaald mag worden. Meestal worden er oplosbare hechtingen gebruikt. Als de pijn en de wondgenezing dat toelaat mag er na de operatie weer snel geoefend worden met de duim.

Complicaties

Na elke operatie kan er een nabloeding, zenuwletsel, infectie of trombose plaatsvinden. Bij onvoldoende klieven van de peeskoker kunnen de klachten als voor de operatie blijven bestaan. In dergelijke gevallen is een hernieuwde operatie nodig. Andere complicaties kunnen zijn : dystrofie of pees verklevingen. Bij beschadiging van de oppervlakkige zenuw die langs de peeskoker loopt ontstaat er gevoelsverlies op de handrug. Wanneer de zenuw tijdens de operatie geprikkeld is komt het gevoel meestal weer terug na 3 tot 6 maanden, bij doorsnijding van de zenuw is het gevoelsverlies blijvend.Een operatie voor een Quervain is een lichte ingreep om te ondergaan en de kans op complicaties is erg laag.